מחלת מעי דלקתית היא מחלה מתישה והרסנית של מערכת העיכול המאופיינת בדלקת ובנזק כרוני של המעי. היא נובעת ממשחק הגומלין של גנטיקה, מערכת החיסון, גורמים סביבתיים ומיקרוביום המעי. מחלת קרוהן היא סוג אחד של מחלת מעי דלקתי הפוגעת לרוב בחלק האחרון של המעי הדק ובתחילת המעי הגס. סיבוכים חמורים יכולים להתרחש ללא טיפול רפואי מתאים. עם זאת, תופעות הלוואי והעלות של טיפולים קונבנציונליים מרתיעים רבים מלרצות לחפש את הדרך הזו. רפואה משלימה מספקת אפשרויות טיפול אלטרנטיביות ותוספות שיכולות לשפר את תוצאות הטיפול, שיעורי הפוגה ואיכות החיים עבור חולים עם מחלת קרוהן.
מהי מחלת קרוהן?
מחלת קרוהן היא תת-סוג של מחלת מעי דלקתית אוטואימונית (IBD) המאופיינת בדלקת כרונית של מערכת העיכול (GI). מחלת קרוהן נבדלת מצורות אחרות של IBD על ידי המיקום של דלקת במערכת העיכול וסוג הנגעים המוצגים במערכת העיכול. מחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל חלק של מערכת העיכול מהפה ועד פי הטבעת. הדלקת משפיעה על כל עובי דופן המעי ומוצגת ב"נגעים דילוגים" - אזורים של רקמה דלקתית מפוצלת בין אזורים של רקמה בריאה ולא מושפעת.
תסמינים של מחלת קרוהן
תסמיני מחלת קרוהן הם כרוניים, עם תקופות של התלקחויות סימפטומים בין תקופות הפוגה. תסמיני מעיים המעידים על מחלה פעילה כוללים כאבי בטן (לעיתים קרובות ברביע התחתון הימני), גזים, נפיחות, שלשולים עם דם וליחה, חוסר תיאבון ופצעים בפה. עייפות, ירידה במשקל וחום הם גם שכיחים.
מחלת קרוהן קשורה לביטויים מחוץ למעיים רבים, כוללים:
דלקת ונפיחות של העין
כאבי פרקים ודלקת פרקים
אבנים בכליות ודלקות בדרכי השתן
פריחות בעור
מחלת קרוהן קשורה לשכיחות מוגברת של המצבים הרפואיים הכרוניים הבאים וסיבוכים בריאותיים:
חסימת מעיים וניקוב מעיים
פיסטולות: חיבורים חריגים בין דופן המעי לחלק גוף אחר שעלולים לגרום לזיהום ומורסה
סדקים אנאליים: קרעים קטנים וכואבים בעור סביב פי הטבעת
מחלת כבד וכיס מרה
סרטן מעי גס
חסרים תזונתיים ואנמיה
הפרעות עור הכוללות בליטות וכיבים כואבים על העור (בדרך כלל הרגליים)
קרישי דם
אוסטאופורוזיס
מה גורם למחלת קרוהן?
הסיבה המדויקת למחלת קרוהן אינה ידועה, אך נראה כי היא נובעת מתגובות חיסוניות מוגזמות המופעלות על ידי רגישות גנטית וטריגרים סביבתיים, מה שמוביל לעלייה בחדירות המעי ודלקת במערכת העיכול כרונית.
גנטיקה
מחלת קרוהן פוגעת בנשים ובגברים באופן שווה ויכולה להתפתח בכל גיל. רוב האנשים, לעומת זאת, מפתחים מחלת קרוהן בין הגילאים 15-30.
היסטוריה משפחתית של IBD מעלה את הסיכון למחלת קרוהן; עד 20% מהאנשים עם IBD יש קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם המחלה.
למעלה ממאה גנים נקשרו עם IBD. ספציפית למחלת קרוהן, גנים הקשורים לתפקוד מולד של מערכת החיסון ולשלמות ותפקוד מחסום המעי נקשרו לאבחנה ולפרוגנוזה של המחלה.
גורמים סביבתיים
אנשים החיים במדינה מפותחת או בעיר עירונית נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות במחלת קרוהן בהשוואה לאלו באזורים לא מפותחים וכפריים.
חדירות מעיים
חדירות יתר של המעי (או " מעי דולף ") הוכחה ברוב החולים עם מחלת קרוהן, במיוחד במהלך התלקחויות מחלה פעילות. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שחדירות מוגברת אצל אנשים אסימפטומטיים קשורה באופן משמעותי לסיכון העתידי לפתח את המחלה. אנטיגנים של חיידקים ומזון הם טריגרים שכיחים לתסמונת המעי הדולף.
הדבקה
חיידקים פתוגניים הקשורים להופעת מחלת קרוהן וחיידקים ממשפחת ההליקובקטרים . בנוסף, ממצאים דיסביוטיים אופייניים של מיקרוביום המעי תועדו בעקביות בחולים עם מחלת קרוהן.
שמרי מעיים תורמים לתגובה החיסונית המוגברת במחלת קרוהן. מחקרים גם מצביעים על כך שמיני קנדידה , במיוחד קנדידה אלביקנס, נפוצים יותר בחולים עם מחלת קרוהן ויכולים לגרום לתגובות חיסוניות פרו-דלקתיות העומדות בבסיס דלקת מעיים במחלת קרוהן.
גורמי אורח חיים
טבק מכפיל את הסיכון למחלת קרוהן, מחמיר את חומרת המחלה ומגביר את הצורך בתרופות מדכאות חיסון וסטרואידים ובפעולות מעיים.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( NSAIDs ) כמו אספירין, איבופרופן ונפרוקסן יכולות להחמיר דלקת במערכת העיכול ודימום. שימוש ב-NSAID קשור ליותר התלקחויות של סימפטומים ושיעורי אשפוז גבוהים יותר בבית החולים, במיוחד במינונים גבוהים.
תזונה מערבית המאופיינת בצריכה תזונתית גבוהה של שומן ובשר וצריכה נמוכה של סיבים מתאפיינת בסיכון מוגבר לפתח מחלת קרוהן.
מעבדות רפואה לבדיקת חולי מחלת קרוהן
הדמיה
כדי לאבחן את מחלת קרוהן נדרשות קולונוסקופיה ואנדוסקופיה. הדמיה ישירה וביופסיה של הנגעים מאפשרות זיהוי ואפיון הנגעים, טיפול ניטור וסקר לאיתור סרטן המעי הגס. במקרים מסוימים, ניתן להמליץ על טכניקות הדמיית CT או MRI כדי לספק מידע נוסף אם האבחנה אינה ברורה או אם אנדוסקופיה אינה בטוחה לביצוע.
מבחני מעבדה בסיסיים
בדיקת דם ראשונית עבור חשד למחלת קרוהן צריכה לכלול CBC , CMP , CRP ו- ESR כדי לתמוך באבחון, לזהות את חומרת המחלה ולקבוע פתולוגיות חלופיות התורמות לתסמיני המטופל.
ניתוח צואה מקיף
ניתוח צואה מקיף ממלא את דרישות הבדיקה המקובלות למחקרי צואה עבור תרבית, ביציות וטפילים. בדיקת צואה מקיפה מודדת גם סמנים אחרים הקשורים לחומרת המחלה ולגורמים התורמים למקור המחלה. סמנים ביולוגיים שיש לשים לב אליהם כוללים calprotectin , lactoferrin , חומצות שומן קצרות שרשרת ( SCFAs) וניתוח המיקרוביום.
חדירות מעיים
בדיקת חדירות מעיים בסרום מודדת חלבונים חיסוניים כנגד מולקולות מפתח הקשורות למעי דולף.
Zonulin הוא כיום החלבון היחיד שיודע לווסת באופן הפיך את חדירות המעיים וניתן להעריך באמצעות שיטות בדיקת צואה או סרום .
בדיקות מעבדה אחרות לבדיקה
בדיקת צליאק
עדויות מצביעות על כך שמחלת צליאק מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לפתח IBD. חולים עם מחלת קרוהן יכולים להיבדק לאיתור צליאק באמצעות בדיקת סרום. מומלץ שהמטופל יעבור אתגר גלוטן, בו ישלב גלוטן בתזונה לפחות 4-6 שבועות לפני הבדיקה, כדי לשפר את דיוק ההקרנה.
מדדי לוח מיקרו-נוטריאנטים
מדדי לוח מיקרו-נוטריאנטים מעריך את המצב התזונתי של ויטמינים, מינרלים ונוגדי חמצון שעלולים להתרוקן במהירות במצבי חוסר ספיגה. חוסרים תזונתיים נפוצים בחולים עם מחלת קרוהן כוללים ויטמינים B6, B9 (פולאט), B12 ו-D, סידן, ברזל, מגנזיום ואבץ.
בדיקות בריאות
חוסרים תזונתיים, דלקת מערכתית וקורטיקוסטרואידים מגבירים את הסיכון לאוסטאופורוזיס בחולים עם מחלת קרוהן.
פרוטוקול טיפול נטורופתי במחלת קרוהן
תזונה למחלת קרוהן
איזון מנוחת המעיים ושמירה על מזונות צפופים בחומרים מזינים המקדמים ריפוי יכולים להיות קשים במהלך התלקחויות פעילות . מזון רך ותפל, כולל דגנים מעודנים, פירות דלי סיבים, דגים, עופות,בשר ביצים וירקות מבושלים לחלוטין/ללא עור, מומלצים כמזונות בעלי סבירות נמוכה יותר להחמיר את תסמיני ה-IBD.
תזונה אנטי-דלקתית של מזון מלא המדגישה צריכת פירות, ירקות, דגנים מלאים, דגים, קטניות, אגוזים ושמן זית מפחיתה ביעילות את תסמיני מחלת הקרוהן ומשפרת את איכות החיים.
תוספי תזונה למחלת קרוהן
אבץ
קיימת שכיחות גבוהה משמעותית של מחסור באבץ בקרב חולים במחלת קרוהן. ההשלכות של מחסור באבץ כוללות זיהומים תכופים, ריפוי לקוי של פצעים, איחור בגדילה, אי פוריות, אובדן טעם וריח, דיכוי תיאבון ושינוי בתפקוד הקוגניטיבי. תוספי תזונה נדרשים לעתים קרובות כדי לייעל את מצב האבץ, במיוחד באלה עם מחלה פעילה ופגיעה בספיגה במערכת העיכול.
ויטמין D
מחסור בוויטמין D שכיח בחולי IBD והוא קשור להתלקחויות מוגברות, אשפוזים וניתוחים, תגובה לא מספקת לטיפול תרופתי, ואיכות חיים ירודה יותר. תוספי ויטמין D ואופטימיזציה של מצב הסרום מביאים ליתרונות רבים עבור חולים עם מחלת קרוהן, כולל הורדת הוויסות של הציטוקין הפרו-דלקתי TNF-alpha, הפחתה ב-CRP בסרום והפחתת הסיכון לסרטן המעי הגס ואנמיה.
חומצות שומן חיוניות
לאור תכונותיהם האנטי דלקתיות והנוגדות קרישה , לתוספי שמן דגים יש תפקיד בניהול IBD. הם עשויים להועיל במיוחד לחולי קרוהן בסיכון לקרישי דם ומחלות לב. מחקר אחד הראה כי תוספת של חומצות שומן אומגה 3 עם או בלי מתן ויטמין D מפחיתה את שיעור המחלות האוטואימוניות ב -15% .
גלוטמין
גלוטמין היא אחת התוספים הפופולריים ביותר המיושמים בפרוטוקולים פונקציונליים לריפוי מעיים. גלוטמין היא חומצת אמינו המהווה את מקור הדלק העיקרי של התאים המצפים את המעי הדק. דלדול של גלוטמין יכול להוביל לניוון תאי, ירידה בביטוי של צמתים הדוקים בתא, ויכולת חדירות יתר של המעיים. מחקרים בבני אדם הגיעו למסקנה שתוספת גלוטמין מפחיתה את חדירות המעיים, משפרת את תפקוד
מחסום המעי ומפחיתה דלקת תאית.
פרוביוטיקה
פרוביוטיקה היא מיקרואורגניזמים חיים המחזירים את האיזון של החיידקים ה"טובים" בגוף. הוכח כי פרוביוטיקה מדכאת צמיחה של אורגניזמים לא רצויים במערכת העיכול, מגבירה את מגוון התפקוד של המיקרוביום של המעי, מווסתת חסינות מעיים ומפחיתה דלקת בדרגה נמוכה.
צמחי מרפא למחלת קרוהן
Boswellia serrata
המכונה גם לבונה, Boswellia היא מווסת דלקת חזקה. מרכיביה חוסמים אנזימים מרכזיים במסלולים פרו-דלקתיים ומפעילים השפעות נוגדות חמצון כלליות בגוף.
כורכומין
כורכומין הוא תרכובת אנטי דלקתית רבת עוצמה המופקת מקנה השורש של הכורכום ( Curcuma longa ). כורכומין מיושם לעתים קרובות בפרוטוקולי טיפול ב-IBD בגלל ההשפעות האנטי דלקתיות, נוגדות החמצון והאנטי סרטן המוכחות שלו. כורכומין אינו נספג בקלות במחזור על ידי מערכת העיכול.
אלוורה
המיץ והג'ל של האלוורה מפעילים ריפוי פצעים על מערכת העיכול כאשר הם נלקחים דרך הפה, ומומלצים בדרך כלל לטיפול במגוון רחב של הפרעות עיכול, כולל IBD. יש לנקוט משנה זהירות כדי להבטיח שחלק הלטקס של הצמח אינו נצרך, שיש לו השפעות משלשלות חזקות ועלול להחמיר את השלשול.
קוורצטין
קוורצטין הוא פלבנואיד טבעי בפירות וירקות המכיל תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות חמצון ואנטי סרטניות. קוורצטין מדגים השפעות אנטי-IBD באמצעות יכולתו להפחית דלקת תאית, לקדם מחסום מעי שלם ולשפר את המגוון של המיקרוביום של המעי.
שינויים באורח החיים עבור מחלת קרוהן
עישון סיגריות הוא גורם הסיכון החשוב ביותר הניתן לשליטה לפיתוח והשפעה על חומרת מחלת הקרוהן. הפסקת עישון היא חשיבות עליונה, במיוחד בחולים שחווים התלקחות סימפטומים.
יש להימנע מתרופות ממשפחת ה-NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) במידת האפשר, לאור יכולתם להגביר את חדירות המעיים, לגרום לכיב מעי ולהחמיר את פעילות וחומרת המחלה.
סיכום
מחלת קרוהן היא מצב רפואי חמור ממקור רב גורמים, המוביל לתגובה אוטואימונית מגורה יתר ולדלקת כרונית. בדיקות מיוחדות יכולות לעזור לחשוף את גורמי השורש של תהליך המחלה כדי להתאים את הטיפול לצרכי המטופל. שימוש בדרכי טיפול אלטרנטיביות עם טיפול תרופתי קונבנציונלי מביא לשליטה טובה יותר במחלת קרוהן ולשיפור תוצאות המטופל.
